INTAKE.

Personalia & contactgegevens

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Day

Month

Year

Telefoonnummer

Factuuradres

De facturen zullen worden betaald door:

Tenaamstelling (optioneel, graag invullen indien anders dan eigen naam)

Bedrijfsnaam (optioneel)

BTW nummer (optioneel)

Adres

Postcode

Achtergrond informatie

Vertel me kort iets over je werk. Bijvoorbeeld: Waar werk je? Wat is je functie? Hoe lang doe je dit werk al? Hoe gaat het? Wat zijn je ambities voor de toekomst?

Vertel me kort iets over je dagelijks leven. Bijvoorbeeld: Woon je alleen of met anderen? Heb je kinderen? Wat doe je in je vrije tijd?

Coachingsdoelstellingen

Wat hoop je door middel van coaching te bereiken?

Gezondheid

Ben je onder behandeling (geweest) van een psycholoog of psychiater?

Eventuele toelichting

Gebruik je medicatie?

Eventuele toelichting

Zijn er andere dingen die ik moet weten over je gezondheid?

Coaching bereidheid

Voor succesvolle coaching is het belangrijk dat alle betrokken partijen akkoord gaan met een aantal basisafspraken. In geval van onduidelijkheid kunnen we deze punten tijdens het intakegesprek verder bespreken.

Ik ga akkoord met deze uitspraken:

Ik begrijp dat een coach me helpt om mijn eigen antwoorden te vinden.

Ik ben bereid om me open te stellen en nieuwe dingen te proberen om mijn doelen te bereiken.

Ik ben zelf verantwoordelijk voor het behalen van mijn doelstellingen.

Ik reken op vertrouwelijkheid: mijn coach zal dat wat er besproken is niet met anderen delen, tenzij expliciet anders overeengekomen.

Wanneer ik niet tevreden ben over het verloop van de coaching zal ik dat met mijn coach bespreken.

Ik reken erop dat mijn coach zich houdt aan de ethische codes van het ICF (international coaching federation), wanneer ik klachten heb kan ik dat melden bij het ICF.

Ik begrijp dat sessies die ik korter dan 24uur van te voren annuleer in rekening zullen worden gebracht.